Terapie hrou - co to je a proč to funguje

Proč o ní mluvit

Terapie hrou (Child-Centered Play Therapy, CCPT) je dnes jedním z nejuznávanějších přístupů práce s dětmi. Garry L. Landreth (zakladatel Center for Play Therapy) formuluje CCPT jako person-centered

přístup přizpůsobený dětem — respektující jejich způsob komunikace (hrou) a kladoucí do popředí terapeutický vztah jako nástroj změny.

Tento článek shrnuje klíčové principy Landrethova přístupu, praktické techniky (včetně limit settingu A.C.T.), důkazy o účinnosti a tipy, jak metodu použít v praxi či workshopech.

1) Kdo je Garry Landreth a co přinesl

Garry L. Landreth, Ed.D., je mezinárodně uznávaný autor a učitel play therapy; založil Center for Play Therapy na University of North Texas a napsal klíčovou učebnici Play Therapy: The Art of the Relationship. Landreth rozpracoval person-centered principy (empatie, bezpodmínečné přijetí, kongruence) do konkrétní práce s dětmi v hracím prostoru a definoval základní zásady CCPT, které dnes školí terapeuty po celém světě.

2) Základní principy Child-Centered Play Therapy (Landrethovy zásady)

Landreth vyzdvihuje několik klíčových postojů a praktických pravidel. Shrnuji je v přístupné podobě:

• Dítě jako osoba v plném smyslu — respektujeme dítě jako jedinečnou osobnost s vlastním vnitřním světem. (postoj "child as person"). playtherapypodcast.com

• Terapeutický vztah předávající prostor pro sebereflexi — vztah (emocionální klima, empatie, autenticita terapeuta) je hlavní "léčebnou" silou; hra je jazykem dítěte. Taylor & Francis

• Ne-direktivita / facilitace — terapeut nenasazuje interpretace a direktivy, ale vytváří bezpečné prostředí, ve kterém si dítě samo hrou vyrábí porozumění a změnu. (ve skutečnosti jde o "dynamickou ne-direktivitu" — terapeut reaguje facilitativně). PMC

• Struktura a hranice — bezpečí znamená také jasné, laskavé hranice. Landreth vyvinul konkrétní techniky limit settingu (A.C.T. — Acknowledge, Communicate limit, Target alternatives). Child & Family Development+1

Tyto principy jsou prakticky přeložitelné do každodenní práce — od volby hraček, prostoru, až po způsob verbálního doprovodu dítěte.

3) Co se děje během sezení

Typické CCPT sezení (cca 30–50 min) mívá několik prvků (já používám 45min formát):

1. Vstup a přivítání — navázání kontaktu, krátké rituály pro bezpečí.

2. Volná hra — dítě si samo vybírá činnosti; terapeut pozoruje, nechává dítě vést a odpovídá facilitativními reakcemi (reflexe pocitů, popis chování, občasné zacílení).

3. Limity až když jsou potřeba (když je potřeba) — pokud se objevují nebezpečné nebo rušící chování, terapeut použije A.C.T. (Acknowledge feeling → Communicate limit → Target acceptable alternatives). Grow Psychological, LLC

4. Ukončení sezení — rituál, který dává dítěti informaci, že se sezení bezpečně uzavřelo (důležité pro stabilitu).

Důležité: terapeut často nerekapituluje "výklad", ale pojmenovává emoce, reflektuje hru a tím zvyšuje sebeuvědomění dítěte.

4) Techniky, které Landreth doporučuje

• Reflexe pocitů — jednoduché věty typu "Vidím, že ten panáček je smutný" (věty, které pojmenovávají, nesoudí).

• Kopie a hraní vedle dítěte (parallel play) — terapeut ukazuje, že je s dítětem, aniž by dominoval.

• Bezpečné limitování (A.C.T.) — Landrethův postup pro nastavení hranic, který respektuje dětské pocity a zároveň dává jasné alternativy. (Child & Family Development)

• Symbolická práce — práci s figurkami, pískem, malbou použít k vyjádření vnitřních konfliktů dítěte.

• Rodinná / filialní práce — Landreth spolupracoval na modelech, které zapojují rodiče (filial therapy) a učí je terapeutickému doprovodu doma. (apt.digitellinc.com)

5) Důkazy o účinnosti — co říká výzkum

Má pevné empirické opodstatnění. Více meta-analýz a přehledů ukazuje statisticky významné efekty při práci s behaviorálními, emocionálními potížemi a adaptivním fungováním dětí:

• Systematické přehledy a metaanalýzy (např. Ray et al., 2015 a další shrnutí) ukazují, že CCPT přináší střední až středně-malý efekt (např. ~0,3–0,8 SD v různých studiích) ve prospěch dětí oproti kontrolám; účinnost je obzvlášť křehká u kratších intervencí v prostředí školy i v klinické praxi. (Evidence Based Child Therapy)

• Přehledy v odborné literatuře (PMC review) konstatují, že non-direktivní a person-centered aspekty (včetně kvalitního terapeutického vztahu) korelují s lepšími výsledky. (PMC)

(Závěr: CCPT je evidence-based metoda — zejména pokud ji provádí vyškolený a supervidovaný terapeut a pokud je intervence dostatečně dlouhá a pravidelná.)

6) Pro koho je vhodná (indikace / kontraindikace)

Vhodné u: děti s poruchami chování, úzkostí, emoční dysregulací, následky traumatu (v kombinaci s dalšími trauma-založenými přístupy), problémy v rodinné dynamice, problémy v adaptaci ve škole. (Evidence Based Child Therapy)

Opatrnost / kombinace: u akutních suicidních ideací či vážně porušené reality je třeba koordinovat s psychiatrií a postoji rizikové intervence; u některých komplexních traumatických případů CCPT může být doplněna specifickými trauma-fokusovanými metodami (EMDR, TF-CBT). (PMC)

7) PTI (Inštitút terapie hrou) na Slovensku

Inštitút terapie hrou (PTI – Play Therapy Institute) je slovenská organizace, která se zaměřuje na činnost, vzdělávání a šíření terapie hrou a filiální terapie. PTI pořádá workshopy, výcviková setkání a konference, například "Keď hra lieči", které jsou akreditovány jako profesijní rozvoj pro odborné veřejnosti. Od těchto lektorů jsem se terapii hrou učila i já a bylo mi velkou ctí.

PTI prostřednictvím Zuzany Dubekové významně pomohl etablovat terapii hrou a filiální terapii na Slovensku a v České Republice jako uznávané terapeutické a vzdělávací disciplíny. Její práce podporuje, aby odborníci (psychoterapeuti, psychologové, vychovatelé) měli přístup ke kvalitnímu výcviku, kdo chcete pracovat s dětmi citlivě a respektujícím způsobem. Konference jako "Keď hra lieči" jsou příležitostí pro sdílení znalostí, praktických technik a navázání kontaktů v rámci mezinárodních iniciativ terapie hrou.

Citace (vybrané webové zdroje použité při research)

• Center for Play Therapy, University of North Texas — About / Landreth profile. cpt.unt.edu

• Play Therapy: The Art of the Relationship — Routledge / Taylor & Francis product page (Landreth). Routledge

• EvidenceBasedChildTherapy — meta-analýzy a přehledy o CCPT (Ray et al. a další). Evidence Based Child Therapy

• Review: An Overview of Play Therapy (PMC article). PMC

• A.C.T. limit setting (explainers/articles referencing Landreth).